Wouter Akkerman, Martijn Korts, Mari Kluijtmans en Jan Willem van der Windt
LIVIT ORTHOPEDIE
In 2018 is Livit gestart met een onderzoek naar de tevredenheid van knie orthesen. Aan 500 klanten werden na het aflevermoment van hun voorziening vragen gesteld over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialistische zorg in het aanmeettraject van de knie orthese. Hierbij werd telkens teruggegrepen naar de doelstellingen van hun voorziening. Ook werden aan 368 klanten vragen gesteld over de effectiviteit gemeten in gewonnen ADL (algemeen dagelijkse levensverrichtingen) van de knie orthese (PROM's: patiënt gerapporteerde uitkomst metingen). De respons was bijna 38%.
mobiliteit en dagelijks functioneren is met 73% gestegen door gebruik van een kniebrace
1 September, 2019 [Editie 17, Volume 2]
Tevreden klanten, dat wil iedereen! Om dit te kunnen realiseren moet je als zorgaanbieder weten wat je klanten van jouw dienstverlening en producten vinden. Voorheen deed Livit dit één keer per jaar, sinds 2016 doen we dit gedurende de behandeling om te weten te komen hoe tevreden ze zijn en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel. De onderzoeksopzet naar de effectiviteit van een knieorthese: 1. Periode: 2018 t/m 2019 2. Benaderde klanten: 500 3. Reacties: 160 (30% respons rate) 4. Medische indicatie: artrose
Kwaliteit van zorg inzichtelijk maken MET PATIËNT GERAPPORTEERDE UITKOMSTMETING OVER EFFECTIVITEIT VAN knie ORTHESEN.
Beperkingen aan deelname van sport, werk of ADL, door klachten aan het kniegewricht? inzet knie orthese is bewezen effectief voor te winnen (ADL) functionaliteit.
Transparantie in kwaliteit van zorg Transparantie in de zorg is een belangrijk thema om de kwaliteit van de zorg te verbeteren. Om tot betrouwbare informatie te komen over de kwaliteit en uitkomsten van geleverde zorg, moet deze eerst gemeten worden. Eén van de manieren om dit te doen is klanten op basis van hun ervaring, met behulp van PROM’s (patiëntgerapporteerde uitkomstmetingen) te vragen naar het effect van de zorgbehandeling. Iedereen is gebaat bij transparantie in de zorg: de patiënt, die betere zorg ontvangt, de zorgverlener, die efficiëntere en effectievere zorg kan leveren en ook de zorgverzekeraar, die effectiviteit van ingekochte zorg kan valideren. Daarom is Livit gestart met een onderzoek naar de effectiviteit van knie orthesen. Waarom zetten wij PROM's in en wat willen we daarmee bereiken? PROM's kunnen worden ingezet om samen met de patiënt vast te stellen welke problemen met functioneren in het dagelijks leven de patiënt het meest belemmeren. Hierdoor kunnen PROM's ondersteunen bij het bespreken van de hulpvraag en het vaststellen van de individuele doelen van de patiënten in gezamenlijke besluitvorming. Aspecten van ervaren gezondheid of functioneren, die patiënten als belangrijk aangeven, kunnen niet altijd gemeten worden met behulp van apparatuur. Het gaat daarbij om aspecten van gezondheid die niet ‘objectief’ waarneembaar zijn en het beste gemeten kunnen worden door het aan de patiënt zelf te vragen. Deze patiënt-gerapporteerde ’uitkomsten’ van ervaren gezondheid worden met de Engelse afkorting PRO aangeduid (patient reported outcome). Voorbeelden van PRO's zijn: pijn, vermoeidheid en beperkingen in dagelijks functioneren met bijvoorbeeld werk, sport, of huishouden. Dergelijke aspecten van gezondheid worden vaak samengevoegd onder de noemer ‘kwaliteit van leven’. De aspecten van gezondheid kunnen gemeten worden op verschillende niveaus. Vaak leidt een ziekte of aandoening tot klachten en symptomen zoals pijn, die een relatie hebben met problemen in het dagelijks functioneren zoals fietsen of boodschappen doen. Metingen na afloop geven inzicht in het effect van de behandeling op de ervaren gezondheid van patiënten op het gebied van hun fysieke en/of mentale welbevinden en/of functioneren*. Uitkomstindicator Een uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. Als uitkomstindicator in dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van een hulpmiddel. De PROM vragen in het onderzoek zijn opgesteld op basis van de gebruikelijke vragenlijsten bekend in de Orthopedie (chirurgie) , hiermee wordt aangesloten bij wetenschappelijk geaccepteerde en gevalideerde PROM vragen. Wij gebruiken de verkregen resultaten daarom om onze dienstverlening, service en productkwaliteit steeds verder te verbeteren. Diagnose knie artrose: Artrose is een klinisch syndroom gekenmerkt door gewrichtspijn, stijfheid en functiebeperking. Het kniegewricht verbindt het bot van het bovenbeen met het bot van het onderbeen. Op de uiteinden van de botten zit een laagje kraakbeen. Dat kraakbeen is normaal heel glad, zodat uw knie gemakkelijk kan buigen, draaien of strekken. Bij artrose is het laagje kraakbeen dun en onregelmatig. Het bot wordt aan de randen breder en het gewricht wordt dikker. De binnenkant van het gewricht is met slijmvlies bekleed. Bij artrose is dit slijmvlies chronisch ontstoken. Door deze veranderingen kan het gewricht pijn doen en beweegt het minder soepel. Veel mensen denken bij artrose aan slijtage. Dat is niet helemaal juist. Het gewricht is veranderd, maar niet versleten. Wat zijn de verschijnselen van artrose van de knie? Artrose van de knie begint met pijn en stijfheid in de knie. Je merkt dit vooral wanneer je na rust weer in beweging komt (startpijn, ochtendstijfheid). Bijvoorbeeld wanneer je 's ochtends of na een tijdje zitten opstaat. Na 10 tot 30 minuten bewegen merk je dat de klachten verminderen. Ook als u de knie extra zwaar of extra lang belast voel je pijn. Zo is traplopen vaak pijnlijk, maar in bed liggen niet. Als de knie erg stijf is, kun je de knie minder ver buigen of minder ver strekken. De klachten zijn wisselend: perioden met meer klachten en perioden met minder klachten wisselen elkaar af. Bij artrose kan de knie er op den duur anders uit gaan zien. Er kan extra bot aangroeien aan de randen van het kniegewricht. Daardoor wordt de knie wat breder (‘knokig’). Uitkomsten van het onderzoek In hoeverre bent u tevreden over de werking van de kniebrace? De tevredenheid over de werking is hoog met 41% van de gebruikers die een 9 / 10 geeft voor de werking Slechts 12% geeft een waardering van een 6 of lager voor de werking van de kniebrace Hoe tevreden bent u over de levertijd van het hulpmiddel? De tevredenheid over de levertijd in de periode 2018 en 2019 is verbeterd en geeft dit jaar bijna de helft van de klanten een 9/10 voor de levertijd Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zit op een hoog niveau en is afgelopen jaren ook nog verbeterd. Twee derde geeft de Livit adviseur een 9 of een 10 voor zijn deskundigheid Er bestaat voor artrose geen behandeling die tot volledige genezing leidt. Bestrijding van de symptomen gebeurt door interventies gericht op "zelfmanagement", Het verstrekken van adviezen over het vermijden van overmatige gewrichtsbelasting, het geven van pijnstillers, het geven van injecties met corticosteroïden in het gewricht en fysio- of oefentherapie. Een knie orthese kan een zeer geschikte voorziening zijn om gewrichten te ondersteunen, wat voor pijnverlichting en meer bewegingsvrijheid kan zorgen. Met het dragen van een knie orthese wordt de bewegingsuitslag beperkt, waardoor het gewricht niet in zijn uiterste stand komt en lager wordt belast. Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol maar nog waardevoller is de informatie de kan worden verkregen doormiddel van PROM's. Wat is het effect van de voorziening op het ADL leven van de patiënt? Leven met een beperking Wie gezond is staat er misschien niet zo snel bij stil, maar voor mensen met een beperking kunnen deze verrichtingen een dagelijks terugkerende strubbeling zijn. De impact die een beperking kan hebben is soms heel groot. Mensen raken in een isolement omdat ze niet (meer) in staat zijn goed voor zichzelf te zorgen, laat staan hun levenskwaliteit te verhogen. Eenvoudige activiteiten kunnen door een beperking zo moeilijk worden dat mensen ze soms maar helemaal niet meer doen. In de zorgsector wordt gekeken naar de mate waarin je in staat bent om deze verrichtingen zelf te doen en of je extra zorg of hulpmiddelen nodig hebt. In sommige gevallen worden extra voorzieningen vergoed door de zorgverzekering als de indicatie permanent is via de Zorgverzekering of de WMO (wet maatschappelijke ondersteuning). Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten (zie figuur 2). Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd sinds het gebruik van uw knie orthese? 73% van de respondenten geeft aan dat het functioneren is verbeterd sinds het gebruik van knie orthesen. Zelfs 39% geeft aan dat het functioneren veel tot erg veel is verbeterd. Hoe zijn uw pijnklachten veranderd sinds het gebruik van uw knie orthese? 64% van de respondenten geeft aan dat pijnklachten zijn verbeterd sinds het gebruik van de knie orthese. Zelfs 30% geeft aan dat de pijnklachten veel tot erg veel zijn verbeterd door het gebruik van een knieorthese 9% geeft aan dat de klachten zijn verslechterd In hoeverre bent u mobiel met/zonder de knie orthese? Uitkomstindicator is een specificatie van de uitkomsten (effecten) van de zorg die een aanwijzing (indicatie) geeft over de kwaliteit van de geleverde zorg. De interpretatie daarvan is dus van groot belang om een uitspraak te kunnen doen over de kwaliteit van zorgverleners. In dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de mobiliteit met en zonder gebruik van een kniebrace De ADL Factor is met 30% gestegen door het gebruik van de knie orthese, van een 5,2 naar een 6,8 De mobiliteit van sterk verbeterd, de groep die alleen in huis en naar de buren kan lopen is met 2/3de gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is. De mobiliteit is sterk verbeterd, de groep die alleen in huis en naar de buren kan lopen is met 2/3de gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is 2x zo groot en is de groep die geen mobiliteitsprobleem heeft verdubbeld (figuur 3) Innovatie op gebied van knie orthesen Dat er veel innovatie is op gebied van knie orthesen bewijst de ontwikkeling van de Agilium Freestep. Een orthese aan de enkel-voet die echter bedoeld is voor een corrigerende werking over het kniegewricht. De Agillium Freestep zorgt voor een ontlasting van de knie, het zet de knie ongeveer een centimeter tot anderhalve centimeter "terug". Reduceren van Eversie / inversie van de voet en enkel met lichte druk aan de mediale/laterale zijde van de knie zorgt ervoor dat het beschadigde compartiment wordt ontlast. Hierdoor ervaart de klant minder pijn en kan daardoor vrijer bewegen. Door het gewricht te ontlasten komt er minder druk op de knie. Artrose een groeiend probleem In 2017 waren er naar schatting 1.4 miljoen mensen bij wie de huisarts de diagnose artrose (gewrichtsslijtage) heeft gesteld: 482.000 mannen en 902.200 vrouwen (jaarprevalentie). De meeste mensen zijn gediagnosticeerd met knieartrose (642.500). (Nivel Zorgregistraties eerste lijn). Op basis van uitsluitend demografisch ontwikkelingen zal het absoluut aantal mensen met artrose (jaarprevalentie) in de periode 2015-2040 naar verwachting met 41% stijgen. De verwachte stijging bedraagt 45% voor mannen en 40% voor vrouwen. De toename zal groter of kleiner kunnen zijn door veranderingen in factoren die de kans op het ontstaan van artrose beïnvloeden (epidemiologische ontwikkelingen). Tot slot De geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling van een klacht, ziekte of aandoening van een patiënt is wetenschappelijk bewezen. De laatste decennia verwierf evidence-based medicine (EBM) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelde de orthopedische hulpmiddelenzorg daarbij een ondergeschikte en beperkte rol. Met het delen van patiënt- gerelateerde uitkomstmetingen hoopt Livit een bijdrage te kunnen leveren aan het verbeteren van de zorg voor onze klanten. * Bronnen: Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu, Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport; Volksgezondheid enzorg.info, een product van het RIVM, biedt open data en onafhankelijke en wetenschappelijk onderbouwde informatie. Landelijke Registratie Orthopedische Implantaten, www.lroi.nll Alle resultaten zijn te vinden in een vakpresentatie op https://zorgprofessionals.livit.nl/ academy/
Onderzoeksopzet
NPS (Net Promotor Score): op een schaal van 0 tot 10 wordt gevraagd naar tevredenheid over het onderwerp. De score is het percentage 'promotors' (9 of 10) minus het percentage 'detractors‘ (0 t/m 6). De 'passives' (7 en 8) worden niet meegeteld.
pijnklachten van respondenten is bij 64% verbeterd door het dragen van een kniebrace
Figuur 1: resultaten Livit Klanttevredenheidsonderzoek '18 - '19
KLANTTEVREDENHEID ONDERZOEK
Onderzoeksopzet naar de tevredenheid van een knie orthese ziet er als volgt uit: 1. Periode: okt 2018 t/m juni 2019 2. Benaderde klanten: 500 3. Reacties: 160 (30% respons) 4. Met medische indicatie: artrose
Figuur 2: resultaten Livit PROM onderzoek gemeten in ADL factor voor periode '18 - '19
resultaten PROM onderzoek naar effectiviteit van knie orthesen
Effectiviteit van kniebrace bewezen – sterke toename van mobiliteit onder onze klanten
Figuur 3: mate van mobiliteit ingedeeld per mobiliteitsklasse met en zonder kniebrace
Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten.
Wouter Akkerman (Operationeel Manager Pro- Orthesen), Martijn Korts (CPO), Mari Kluijtmans (CPO) en Jan Willem van der Windt (CEO)
%
