livit neemt uitdaging van overheid serieus: en past principes van passende zorg actief toe bij inzet van orthopedische schoenen!
Whitepaper:
Ons PROM onderzoek is gebundeld in een handig naslagwerk over de effectiviteit van orthopedische hulpmiddelen. Een musthave voor iedereen die over dit onderwerp meer wil weten. Bestel nu via Bol.com of download op ons platform voor zorgprofessionals.
Wouter Akkerman, Esther Mik, Carlijn Renee, Caspar van Erp en Jan Willem van der Windt
LIVIT ORTHOPEDIE
De Nederlandse overheid vraagt zorgverleners te innoveren in lijn met de principes van passende zorg, zoals: bijdragen aan zorgevaluaties, doelmatige keuzes maken, niet-passende zorg de-implementeren, samenwerken in netwerkzorg en digitale zorgoplossingen en preventiemogelijkheden inzetten bij iedere patiënt. In Nederland ontvangen jaarlijks ongeveer 100.000 mensen een paar orthopedische schoenen. Deze worden voorgeschreven bij allerlei voetproblemen, zoals pijn of wonden aan de voeten. Wij nemen de uitdaging van de overheid graag aan, nemen onze rol in het betaalbaar houden van zorg serieus en laten in deze whitepaper zien hoe Livit actief werkt aan een toepassing van passende zorg in de verstrekking van orthopedische schoenen. Dit doen we met het in eigen beheer ontwikkelde Ambulo concept, evidence based werken met effectiviteitsonderzoek en samenwerken tussen domeinen in de voetzorg.
1 Januari 2021 [Editie 1, Volume 4]
Wij geloven in innovatie, het uitdenken en implementeren van nieuwe werkwijzen om onze klanten de juiste zorg en ondersteuning op de juiste plek te bezorgen. De toekomst is nu.
Livit neemt uitdaging van overheid serieus en past principes van passende zorg actief toe bij inzet van orthopedische schoenen
Advies NZa en ZIN; Samenwerken aan passende zorg: de toekomst is nú De minister voor Medische Zorg heeft Zorginstituut Nederland en de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) gevraagd te identificeren welke randvoorwaarden binnen de kaders van de Zorgverzekeringswet (Zvw) nodig zijn om (initiatieven voor) gepast gebruik van zorg verder te stimuleren en structureel onderdeel te laten zijn van het leveren van reguliere zorg. De Nederlandse gezondheidszorg is een van de beste ter wereld. Inwoners van Nederland krijgen goede zorg als zij dat nodig hebben, op basis van solidariteit. Behoud van dit mooie, solidaire stelsel is een enorme uitdaging. Ons zorgstelsel kraakt en piept in zijn voegen, omdat we steeds langer leven en met elkaar een steeds groter beroep doen op beschikbare zorg en zorgmiddelen. Niet alleen COVID-19 heeft duidelijk gemaakt dat er sprake is van verdringing van zorg. Ook onder normale omstandigheden ontregelt verdringing van zorg iedere dag opnieuw het systeem, door onnodige zorg of verkeerde keuzen voor de inzet van zorg. COVID-19 heeft de noodzaak om nú in actie te komen alleen maar urgenter gemaakt. Het advies van de NZa en ZIN gaat over de randvoorwaarden voor passende zorg. Passende zorg is zorg die van waarde is voor de gezondheid en het functioneren van het individu, tegen een redelijke prijs. In ons collectieve en solidaire zorgstelsel is het overgrote deel van alle zorg verzekerd. Met elkaar betalen we daarvoor. Dit betekent dat we kritisch moeten zijn op verspilling door het (blijven) aanbieden van zorg, die niet bijdraagt aan het functioneren van mensen of niet effectief is voor het individu. Principes van passende zorg Principes zijn geen harde regels, maar geven richting en werken als een gedeeld kompas. In het advies is een voorzet gedaan voor deze principes: Passende zorg is waardegedreven; zorg voor een doelmatige inzet van effectieve zorg, met als doel voor de patiënt relevante winst in gezondheid en functioneren tegen een redelijke prijs. Passende zorg komt samen met en gezamenlijk rondom de patiënt tot stand; de functioneringsvraag staat centraal in het samen beslissen, met multidisciplinaire expertise en bezien in de sociale context van de patiënt. Passende zorg is de juiste zorg op de juiste plek; (duurdere) zorg voorkomen, zorg verplaatsen en rondom mensen organiseren, en zorg vervangen door slimme zorg en e-health. Passende zorg gaat over gezondheid i.p.v. ziekte; zet al het overheidsbeleid in op gezondheidsbevordering en het verkleinen van gezondheidsverschillen (health in all policies), focus op de eigen ervaren gezondheid en functioneren (positieve gezondheid) en werk aan het voorkomen van ziekte en zwaardere zorg (preventie). Ambulo®: een uniek orthopedisch maatschoenenconcept van Livit dat verspilling helpt voorkomen In onze paskamers zien wij dagelijks mensen met voetproblemen voor wie de overstap naar volledig op maat gemaakte orthopedische schoenen een stap te ver is, maar voor wie het huidige assortiment B schoenen tekort schiet. Tot voor kort kon de markt niets anders bieden dan toch die duurdere 'aangepaste schoenen' aanmeten. Met het gevolg dat de schoenen vaak niet gedragen werden en deze mensen bleven 'doormodderen' op ongeschikt schoeisel, met alle gevolgen van dien. Speciaal voor deze groep heeft Livit sinds 2017 een unieke maatschoenenlijn ontwikkeld: Ambulo®. De Ambulo collectie biedt meer maatwerk dan semi-orthopedische schoenen doordat de specifieke voetafwijking volledig in de leest is verwerkt, maar zijn minder complex dan volledig op maat gemaakte schoenen. De manier van produceren ligt namelijk dichter bij 'gewone' confectie- schoenen, wat ook het uiterlijk van de schoenen ten goede komt, hetgeen wordt bekrachtigd door de stijging in draagcomfort en cosmetiek over de afgelopen 4 jaar. Gemaakt op indicatieleesten Ambulo is ontwikkeld door orthopedische schoentechnici van Livit op basis van jarenlange praktijkervaring. Ambulo wordt gemaakt op indicatieleesten die speciaal ontwikkeld zijn voor veel voorkomende voetklachten, zoals: Hallux valgus Pes plano valgus Pasvormproblematiek Voorvoetklachten Ambulo®: helpt verspilling voorkomen en maakt 30% tot 40% substitutie mogelijk naar een minder complexe oplossing Uit ervaring is gebleken dat 30% tot 40% van de schoen oplossingen kan volstaan met een AMBULO, waar voorheen een volledig maatwerk oplossing (OSA) noodzakelijk was. Een mooi voorbeeld van passende zorg, waarbij verspilling van complexere en duurdere oplossingen die niet (extra) bijdragen aan het functioneren van de klant worden vermeden. Evidence-based en doelmatigheid zijn basis van onze zorgverlening De hedendaagse geneeskunde is bij voorkeur gebaseerd op wetenschap, oftewel de beste behandeling dient wetenschappelijk onderbouwd te zijn. De laatste decennia verwierf evidence-based practice (EBP) een prominente positie in de geneeskunde en de gezondheidszorg. In ons land speelt de orthopedische hulpmiddelenzorg daar helaas nog een ondergeschikte rol in. Vaak wordt bij EBP gedacht dat het alleen om kennis gaat die wetenschappelijk bewijs levert of een methode of interventie effectief is. Wetenschappelijke kennis is een belangrijke bron, maar bij EBP is het ook belangrijk om te kijken naar ervaringen van experts, beroepsbeoefenaars en naar ervaringen van gebruikers zelf. Het raadplegen van meerdere bronnen is essentieel om EBP op te baseren. EBP heeft zich daarmee de afgelopen jaren ontwikkeld van een puur biomedisch model met ‘harde’ klinische parameters, zoals sterfte en morbiditeit naar een meer bio-psychosociaal model dat de psychosociale aspecten, zoals ervaren gezondheid en kwaliteit van leven van klanten voorop stelt. De gezondheidszorg verschuift daarmee van het sec leveren van een medische behandeling naar de voorlichting op en ondersteuning bij deelname aan werk, gezin, sport en vrijetijdsbesteding. Livit is ervan overtuigd dat met deze verschuiving ook in de orthopedische hulpmiddelenzorg het EBP een belangrijke plaats zal gaan innemen. Waarom zetten wij PROM's in en wat willen we daarmee bereiken? PROM's kunnen worden ingezet om samen met de patiënt vast te stellen welke functieproblemen het dagelijks leven de patiënt het meest belemmeren. Hierdoor kunnen PROM's ondersteunen bij het bespreken van de hulpvraag en het vaststellen van de individuele doelen van de patiënten in gezamenlijke besluitvorming. Aspecten van ervaren gezondheid of functioneren, die patiënten als belangrijk aangeven, kunnen niet altijd gemeten worden met behulp van apparatuur. Het gaat daarbij om aspecten van gezondheid die niet ‘objectief’ waarneembaar zijn en het beste gemeten kunnen worden door het aan de patiënt zelf te vragen. Deze patiënt-gerapporteerde ’uitkomsten’ van ervaren gezondheid worden met de Engelse afkorting PRO aangeduid (patient reported outcome). Voorbeelden van PROs zijn: pijn, vermoeidheid en beperkingen in dagelijks functioneren met bijvoorbeeld werk, sport, of huishouden. Dergelijke aspecten van gezondheid worden vaak samengevoegd onder de noemer ‘kwaliteit van leven’. Metingen na afloop geven inzicht in het effect van de behandeling op de ervaren gezondheid van patiënten op het gebied van hun fysieke en/of mentale welbevinden en/of functioneren. Uitkomstindicator Als uitkomstindicator in dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd. De ADL factor is de uitkomstindicator voor de ADL belemmering bij het functioneren met en zonder gebruik van een hulpmiddel. Wij gebruiken de verkregen resultaten om onze dienstverlening, service en productkwaliteit continu verder te verbeteren. Uitkomsten van het klanttevredenheids- onderzoek voor de inzet van semi-orthopedische schoenen (type OSB) Het ervaren draagcomfort van orthopedische schoenen is compleet veranderd. Waar in 2016 de groep kritische klanten gelijk was aan de groep klanten die een 9 of een 10 scoorden, is in 2019 de fanclub 3,5 keer zo groot. Daarmee is de NPS score van -3 gestegen naar +36. De groep klanten die voor draagcomfort een 9 of een 10 geeft is verdubbeld naar 51%. In 2016 gaf 'slechts' 25% van onze klanten de schoenen een 9 of een 10. Ook is het aantal klanten dat een 6 of lager geeft de afgelopen 3 jaar bijna gehalveerd. Het ervaren gebruiksgemak van schoenen (type OSB) is in de periode 2016 tot 2019 zeer sterk gestegen. De groep kritische klanten is gehalveerd en de fanclub met drievierde gestegen. Klanten zijn enorm enthousiast geworden over de cosmetiek van de orthopedische schoenen, zelfs meer dan de helft geeft het uiterlijk van de schoenen een 9 of een 10. Daarmee is de NPS score bijna 9 keer zo hoog, van een score 5 in 2016 naar een score 43 dit jaar. Traditioneel lag de focus bij het aanmeten en verstrekken van een orthopedische schoen op de conceptbepaling. Dit zijn bijvoorbeeld onderwerpen als: makkelijker en langer kunnen lopen, minder pijn ervaren, een goede pasvorm, een stabielere houding en een verminderde kans op struikelen of vallen. Cosmetiek is dan vaak van ondergeschikt belang. Afgelopen jaren is er specifiek aandacht besteed tijdens gesprekken met de klant aan het cosmetische aspect van de schoen naast de te formuleren mobilitieitsdoelstelling. Dit is ondersteund met een eigen Ambulo collectie. PROM's naar de effectiviteit van orthopedische schoenen Het doel van orthopedische schoenen is het optimaliseren van loopcomfort en het zorgen voor meer bewegingsvrijheid van de gebruikers. Uit het resultaat blijkt dat orthopedische schoenen ervoor zorgen dat 75% van de respondenten weer een flinke wandeling kan maken of bijvoorbeeld weer naar een winkel in de buurt kan lopen. De ADL Factor is met 28% gestegen door het gebruik van orthopedische schoenen, van een 6,3 naar een 8,0. De mobiliteit is sterk verbeterd, de groep die alleen in huis kan lopen is met tweederde gereduceerd en de groep die weer een flinke wandeling kan maken is 2 keer zo groot geworden. Daarmee dragen orthopedische schoenen sterk bij aan de mobiliteit van onze klanten. 75% Van onze klanten met orthopedische schoenen geeft aan weer een flinke wandeling te kunnen maken (29%) of naar de winkel kan in de buurt (46%). Slechts 7% is beperkt tot de eigen woonomgeving. Samenwerking met andere domeinen Passende zorg is een breder begrip. We vinden ook de organisatie van zorg van belang: de samenwerking tussen zorgverleners en de samenhang tussen en samenwerking met andere domeinen. Optimaal samenwerken is nodig omdat het aantal ouderen groeit en daarmee ook het aantal ouderen dat voetzorg of een orthopedisch hulpmiddel, zoals orthopedische schoenen nodig heeft. Uitgangspunt is de behoefte van deze patiënt. De behoefte zit in betere informatie, duidelijkheid en afstemming. Met VoetExpert zorgen we dat het nu soms fragmentarische zorglandschap beter aansluit. Beter informatie en afstemming De behoefte zit in betere informatie, duidelijkheid en afstemming. Tegelijkertijd willen we weten hoe we de kennis van alle partijen hiervoor zo goed mogelijk kunnen inzetten. Daarvoor hebben we gezamenlijk de verschillende overdrachtsmomenten benoemd, knelpunten en successen beschreven en oplossingen bedacht. Uiteindelijk willen we een manier van samenwerken vinden die goed is voor de patiënt. Efficiënt en toekomstbestendig. We kunnen meerwaarde creëren door samen te werken omdat dit efficiënter is. Diabetische voetzorg Een aanzienlijk deel van de diabetes patiënten in de podotherapie praktijk hebben aangepast schoeisel in de vorm van een OSA, OSB of OVAC. In de praktijk zorgt slecht passend confectie schoeisel voor een verhoogde druk op de voet. De drukplekken kunnen zich ontwikkelen tot recidive ulcera, met als gevolg verhoging van de zorgprofielen en behandelkosten in tweede lijn. Binnen het samenwerkingsverband VoetExpert worden de protocollen van Livit Orthopedie en Podotherapie Hermanns op elkaar afgestemd. Hierdoor kunnen uitkomsten vanhet diabetesonderzoek direct naar orthopedische schoenen worden vertaald, wat tot een kostendaling zal leiden. Ook worden de vaak “dure” verwijzingen uit de tweede lijn overbodig, doordat de podotherapeut direct toegankelijk is. Samenwerking met specialisten in voetzorg Een eenvoudig verwijskanaal voor alle voetzorg voor de huisarts. Uw patiënt wordt ontzorgd doordat deze van podotherapie tot het aanmeten van orthopedisch schoeisel op één adres terecht kan. Het zorgtraject wordt hierdoor aanzienlijk verkort. Doordat ce cliënt al in een vroegtijdig stadium onder professionele controle staat, worden voetproblemen in een vroeg stadium ontdekt en kan preventieve zorg geboden worden (stepped care). De huisarts hoeft maar een keer door te verwijzen, ook als het zorgtraject uitgebreider blijkt te zijn dan vooraf bekend. Doorverwijzen gaat eenvoudig via Zorgdomein. Voordelen voor patiënt: Laagdrempelig en langer dezelfde behandelaar Korte doorlooptijd Eenvoudig verwijskanaal (one stop shop) Totaalpakket voor klant met adequate en doelmatige zorg Aanbod eigentijds confectie- en semi-confectieschoeisel Voordelen voor verwijzer: Geen zwevende patiënten Meer focus op hoog complexe zorg in 2e lijn mogelijk Communicatie en afstemming Bij de zorg voor patiënten met voetproblemen die een hulpmiddel (nodig) hebben zijn veel verschillende disciplines betrokken. Voor deze patiënten zijn medisch specialisten, huisartsen, specialisten ouderenzorg, podotherapeuten, orthopedisch adviseurs en hulpmiddelen nodig om de juiste zorg te bieden. Afstemming tussen deze partijen is nodig om het doel te bereiken. Afstemming betekent afspraken maken met elkaar door gebruik te maken van bestaande regelingen en door op uniforme wijze informatie uit te wisselen. Maar ook transparant communiceren met zowel patiënt als zorgprofessionals. Om op deze manier samen te werken moet je elkaar kunnen en willen aanspreken. Tot slot Wij hopen een bijdrage te leveren aan de beweging ‘de Juiste Zorg op de Juiste Plek’ door duurdere en complexere zorg te voorkomen met de inzet van ons Ambulo concept, door zorg te verplaatsen naar de anderhalve lijn in de samenwerking met podotherapeuten en actief te sturen op effectiviteit van onze zorg. Wij geloven in innovatie, het uitdenken en implementeren van nieuwe werkwijzen om onze klanten de juiste zorg en ondersteuning op de juiste plek te bezorgen. De toekomst is nu. Bron: NZa en Nederlandse Zorgautoriteit, Samenwerken aan passende zorg: de toekomst is nú - november 2020
orthopedische hulpmiddelen bewezen effectief uit prom onderzoek
Figuur 2: Ambulo - model Fay | damescollectie 2021
resultaten PROM onderzoek effectiviteit van ORTHOPEDISCHE SCHOENEN
Figuur 2: resultaten Livit PROM onderzoek gemeten in ADL factor voor periode '18 - '19
Onderzoeksopzet ziet er als volgt uit: Periode: okt 2018 t/m juni 2019 Benaderde klanten: 893 Type schoen: OSB Reacties: 268 (30% respons) In dit onderzoek is de ADL factor gedefinieerd als het gewogen gemiddelde van de verschillende mobiliteits- klassen op een schaal van 0 - 10.
Algemene dagelijkse levensverrichtingen (ADL) zijn de handelingen die mensen dagelijks in het gewone leven verrichten. Het begrip wordt vooral in de zorg gebruikt om te bepalen in hoeverre iemand zelfredzaam is. Iemand die heel weinig ADL-verrichtingen zelf kan doen zal veel hulp nodig hebben. Door de ADL te verhogen met een orthopedisch hulpmiddel draagt dit direct bij aan het verhogen van de zelfredzaamheid van onze klanten.
dragen van orthopedische schoenen zijn bewezen effectief – sterke toename van mobiliteit onder onze klanten
Wouter Akkerman (Directeur Operationeel Management), Esther Mik (Directeur Zorg en Alianties), Carlijn Renee (Operationeel Manager Schoenen), Caspar van Erp (Orthopedisch Adviseur) en Jan Willem van der Windt (CEO)
Figuur 3: mate van mobiliteit ingedeeld per mobiliteitsklasse met en zonder het dragen van orthopedische schoenen - type OSA
