Whitepaper
Onderzoek 66% verbeterde loopmogelijkheden met een kevo bij klanten met spierzwakte in quadriceps
15 Mei, 2022 [Editie 11, Volume 5]
Gebruikers van een KEVO kenmerken zich door een verminderde mobiliteit, verminderde stabiliteit of verminderde controle van de knie en enkel tijdens het staan of lopen, veroorzaakt door (gedeeltelijke) verlamming, spierzwakte of spasticiteit. Bij personen met zwakte van de quadriceps bestaat een risico dat zij door de knie heen zakken en vallen. Om controle over de knie te waarborgen, kan een KEVO gedragen worden die in de standfase voorkomt dat de knie kan buigen. De KEVO maakt het dan mogelijk voor de gebruiker om te kunnen afsteunen op het aangedane been, waardoor het valrisico aanzienlijk verminderd. Verminderde kracht in het been kan verschillende oorzaken hebben. Te denken valt aan de gevolgen van (post-)polio, MS, nervus femoralis letsels, quadriceps insufficiëntie, Inclusion Body Myositis (IBM), spierdystrofie, spieratrofie of een beroerte (CVA). Instabiliteit kan verschillende gevolgen hebben. Het kan leiden tot onzekerheid, vallen, beperkte loopafstand of loopduur en pijn. De mobiliteit van de patiënt wordt hierdoor belemmerd. Tijdig starten van een orthesebehandeling kan verdere val-incidenten voorkomen en eventuele verdere beschadiging van interne structuren beperken. Beschrijving ontwerp en totstandkoming De KEVO is een gecompliceerd op maat gemaakt product. De conceptbepaling geschiedt vaak in een multidisciplinair overleg met revalidatiearts en fysiotherapeut. Een knie enkel voetorthese (KEVO) wordt ook wel een lange beenbeugel genoemd. Deze orthese stabiliseert, geeft ondersteuning aan gewrichten of corrigeert standafwijkingen in het been. Hierdoor kan de cliënt makkelijker en veiliger lopen of klachten verminderen. Een knie enkel voetorthese kan worden gemaakt van verschillende materialen. Uitgangspunt is om met een minimaal gewicht een maximale stabiliteit te kunnen bieden. Door middel van verschillende soorten scharnieren kunnen knie- en enkelbewegingen toegelaten, beperkt, afgeremd of gestimuleerd worden. Om te komen tot de juiste keuze, zijn er verschillende overwegingen die genomen worden. Er wordt rekening gehouden met anatomische- en lichaamseigenschappen die bepalen welke materialen wel of niet kunnen. Product type beschrijving: De KEVO is een op maat vervaardigd product en kenmerkt zich door verschillende onderdelen: Een onderbeen deel (schaal of banden) die steunt in of aan de schoen; Een deel boven de knie (schaal of banden); Stangen en/of scharnieren (één zijde van de knie (unilateraal) of aan beide zijden van de knie (bilateraal). Er kan voor verschillende materialen gekozen worden bij de uitvoering van een KEVO. Deze worden om allerlei redenen ook gecombineerd, waardoor er zeer veel variaties mogelijk zijn. Van oudsher was een bandenbeugel, bestaande uit metalen banden bekleed met leer die aan de schoen bevestigd zitten, de standaard. Ook giethars schalen in combinatie met leren manchetten is een combinatie die vaak gebruikt werd. Met de komst van kunststoffen werd PP (polypropyleen) en PE (polyethyleen) veelvuldig gebruikt. Tegenwoordig is echter het gebruik van het lichte sterke materiaal carbon steeds meer gangbaar. Carbon Sterk, relatief licht van gewicht, torsiestijf en de mogelijkheid om een scharnier aan een zijde te maken (unilateraal scharnier) zijn de kenmerken die passen bij carbon. Carbon is een materiaal dat ingezet kan worden bij elke orthese die stijfheid en/of veerkracht vereist. Om de kwaliteit van carbon hulpmiddelen te borgen en om er 100% op te kunnen vertrouwen, ontwikkelde Livit een evidence based productieprotocol. Daarmee wordt de optimale sterkte en stijfheid of dynamiek bereikt met een minimaal aantal lagen carbon – en dus een minimaal gewicht. Carbon wordt steeds vaker toegepast. Verwachtingsmanagement hét geheim om teleurstelling te voorkomen. Je kunt als zorgaanbieder wel de mooiste en grootste beloftes maken; wanneer het je niet lukt om deze waar te maken, eindig je alsnog met een ontevreden klant. Dat wil je niet. Wat je daarentegen wél wil, is een situatie creëren waarin de verwachtingen van een ander overeenkomen met wat je levert. Betere voorlichting voorafgaand aan een KEVO komt de tevredenheid van patiënten over de behandeling ten goede. Als patiënten van tevoren concreter weten wat het revalidatie traject inhoudt en wat hen te wachten staat, kijken zij tevredener terug op het behandelresultaat. Livit is van mening dat het delen van uitkomstinformatie helpt bij het kiezen van een zorgaanbieder en een behandeling / zorgtraject. Uitkomsten van het klanttevredenheids onderzoek Hoe tevreden bent u over de draagcomfort en gebruiksgemak van de KEVO? Het ervarendraagcomfort en gebruiksgemak wordt door onze klanten gewaardeerd op een 8.1. Waarbij ongeveer de helft deze aspecten zelfs met een 9 of een 10 waardeert. 17% is negatief over het gebruiksgemak van de KEVO. Het aan- en uittrekken van een KEVO kan als complex ervaren worden. Een goede uitleg bij de start van het gebruik en oefening moeten er aan bijdragen dat de gebruiker hier handiger in wordt. De orthese wordt op maat gemaakt en wordt op de persoon aangemeten. Om functionaliteit te waarborgen, is het belangrijk dat de nog aanwezige spierkracht en mobiliteit op peil gehouden worden. Samenwerking met bijvoorbeeld een fysiotherpeut kan hierin waardevol zijn. Een hoog draagcomfort en gebruiksgemak dragen daarbij bij aan een hogere therapietrouwheid: Mensen die deze aspecten positief beoordelen, gebruiken hun voorziening vaak langer en intensiever. Hoe tevreden bent u over de cosmetiek? Voor de cosmetiek geven klanten een 8.2 Slechts 13% is negatief over de cosmetiek van de KEVO. Hoe tevreden bent u over de samenwerking met de arts inzake het hulpmiddel? De tevredenheid over de samenwerking met de arts is op een zeer hoog niveau met een waardering van een 8,6. 65% geeft aan zeer tevreden te zijn over de samenwerking. Communicatie en afstemming Bij de zorg van patiënten met spierzwakte in de quadriceps die een hulpmiddel (nodig) hebben zijn veel verschillende disciplines betrokken. Voor deze patiënten zijn medisch specialisten, fysiotherapeuten en orthopedisch adviseurs nodig om de juiste zorg te bieden: coördinatie tussen deze partijen is noodzakelijk om het doel te bereiken. Afstemming betekent afspraken maken met elkaar door gebruik te maken van bestaande regelingen en door op uniforme wijze informatie uit te wisselen. Maar afstemming is ook transparant communiceren met zowel patiënt, als elkaar, als met andere zorgprofessionals. Bij het in gebruik nemen van de KEVO zal er veel geoefend moeten worden. De gebruiker moet controle zien te krijgen over de orthese. De fysiotherapeut en orthopedisch adviseur kunnen daarbij een grote rol vervullen, zodat de gebruiker vertrouwd raakt met de orthese en deze op een veilige manier kan gebruiken. Hierbij zullen standaard algemene dagelijkse handelingen moeten worden geoefend en het lopen moeten worden geautomatiseerd. Denk hierbij aan de afleiding die het verkeer kan geven, of een onregelmatige ondergrond. Daarnaast is het belangrijk om aandacht te geven aan het psychische proces. Een orthese is bedoeld als hulpmiddel en daar ga je liever buiten. Bovendien vergt het doorzettingsvermogen om ermee om te leren gaan. In het begin zullen de voordelen van de beugel niet altijd direct opwegen tegen de nadelen. Dit zou ertoe kunnen leiden dat de gebruiker gedemotiveerd raakt. Dit zal voorkomen moeten worden door juiste instructie en begeleiding. Hoe tevreden bent u over de deskundigheid van de Livit adviseur? De tevredenheid over de deskundigheid van de Livit adviseurs zit op een hoog niveau waarbij 78% van onze klanten onze collega’s zelfs een 9 of een 10 geven. Digitale correctietechniek Het model voor de maatwerk KEVO wordt bij Livit gemaakt met behulp van digitale correctietechniek (CAD-CAM). Zo kunnen wij een optimale pasvorm garanderen en de orthese volledig aanpassen aan het lichaam van de gebruiker. Het model dat onze orthopedisch adviseur maakt van het been, wordt ingeladen in de computer. Met CAD-CAM programma’s worden de modellen van het been gecorrigeerd tot orthesemodellen. Alle aanpassingen die wij aan het model aanbrengen, worden geregistreerd. De scharnierassen kunnen uiterst nauwkeuring berekend worden en in de modellen worden opgenomen. Een van onze 3D-robot-freesmachines freest vervolgens het model uit. Indien gewenst is het mogelijk om zeer goed meetbare wijzigingen aan bestaande digitale modellen aan te brengen. Dit systeem blijkt van grote waarde bij zeer complexe problematiek. Ook heeft PROM uitgewezen dat de klant hierdoor een optimale pasvorm en functie ervaart. Daarnaast heeft deze techniek tot groot voordeel dat wij in de toekomst weer een vergelijkbare orthese kunnen maken, omdat alle maten en standen gecontroleerd en vergeleken kunnen worden met eerdere modellen. In de afgelopen jaren heeft de inzet van onze digitale techniek (CAD-CAM) een vlucht genomen en wordt deze consequent op al onze locaties toegepast. Digitale verwerking en productie van beenorthesen is flink gestegen de afgelopen jaren; van 34% in 2016 naar 95% dit jaar en heeft daarmee een grote bijdrage geleverd aan de kwaliteitsverbetering. Waarom zetten wij PROM's in en wat willen we daarmee bereiken? Onderzoek naar de tevredenheid over de voorziening van de klant is heel waardevol maar nog waardevoller is de informatie die kan worden verkregen doormiddel van PROM's (patient gerapporteerde uitkOmst Metingen). Wat is het effect van de voorziening op de ADL of mobiliteit van de patiënt? PROM's kunnen worden ingezet om samen met de patiënt vast te stellen welke problemen met functioneren in het dagelijks leven de patiënt het meest belemmeren. Hierdoor kunnen PROM's ondersteunen bij het bespreken van de hulpvraag en het vaststellen van de individuele doelen van de patiënten in gezamenlijke besluitvorming. Hoe een patiënt gezondheid en functioneren ervaart, die zij als belangrijk aangeven, kan niet altijd gemeten worden met behulp van apparatuur. Het gaat daarbij om aspecten van gezondheid die niet ‘objectief’ waarneembaar zijn en het beste gemeten kunnen worden door het aan de patiënt zelf te vragen. Deze patiënt-gerapporteerde ’uitkomsten’ van ervaren gezondheid worden met de Engelse afkorting PRO aangeduid (patient reported outcome). Voorbeelden van PROs zijn: pijn, vermoeidheid en beperkingen in dagelijks functioneren met bv werk, sport, of huishouden. Dergelijke aspecten van gezondheid worden vaak samengevoegd onder de noemer ‘kwaliteit van leven’. Metingen na afloop geven inzicht in het effect van de behandeling op de ervaren gezondheid van patiënten op het gebied van hun fysieke en/of mentale welbevinden en/of functioneren. Wij gebruiken de verkregen resultaten daarom om onze dienstverlening (inclusief verwachtingsmanagement), service en productkwaliteit steeds verder te verbeteren. PROM's naar de effectiviteit van de KEVO Hoe is uw dagelijks functioneren zonder gebruik van uw KEVO? Dragers van een KEVO ervaren zware hinder bij het dagelijks functioneren. 71% geeft aan slecht te kunnen functioneren zonder het gebruik van de KEVO, waarbij 48% zelfs ‘erg slecht’ aangeeft. Uiteraard is er enige spreiding tussen de ervaren hinder bij het functioneren tussen de verschillende typen KEVO’s. Hoe is uw algemeen dagelijks functioneren veranderd sinds het gebruik van de KEVO? 86% geeft aan dat het dagelijks functioneren is verbeterd. 67% geeft zelfs aan dat het functioneren veel (50%) of erg veel (17%) is verbeterd Hoe zijn uw loopmogelijkheden met en zonder KEVO? De loopmogelijkheden van klanten met een KEVO zijn met 66% toegenomen De groep die aan huis gekluisterd is, is met 2/3e gedaald van 66% naar 21% en zelfs 13% kan weer een flinke wandeling maken of naar de winkel in de buurt lopen (26%). Het doel van de KEVO is het optimaliseren van loopcomfort en het zorgen voor meer bewegingsvrijheid van de gebruikers. Uit het resultaat blijkt dat de KEVO ervoor zorgt dat de loopmogelijkheden van de gebruiker aanzienlijk verbeteren. Extra loopmogelijkheden voor een nieuwe groep gebruikers met de nieuwste innovatie: C-Brace van Ottobock Voor sommige mensen biedt een reguliere KEVO te weinig ondersteuning. Ottobock ontwikkelde de C-Brace. De C-Brace is een KEVO die zowel de stand- als de zwaaifase hydraulisch ondersteund. Wanneer een reguliere KEVO niet ingezet kan worden, zou mogelijk een C-Brace oplossing kunnen bieden. De C-Brace is geschikt voor mensen met een slappe verlamming van de benen, als gevolg van bijvoorbeeld post-polio, een traumatische parese of quadricepsverlamming. In principe kan een KEVO met C-Brace scharnier de functie van het been voor een groot deel ondersteunen. Het is echter wel noodzakelijk dat het been zelfstandig naar voren gezwaaid kan worden. De heupflexoren of buikspieren moeten hier voldoende kracht en moment voor kunnen creëren. De C-Brace kan helaas niet ingezet worden wanneer er een varus- of valgusstandsafwijking groter dan 10° in het been zit (X- of O-benen).De sensoren van het systeem resetten zich elke keer als het been in volledige strekking komt. Daarom is het belangrijk dat de knie of de heup niet meer dan 10° flexiecontractuur heeft. Een beenlengteverschil groter dan 15 cm of een lichaamsgewicht boven 125 kg is tevens een indicatie waarbij de C-Brace niet het geschikte hulpmiddel is. Een team van deskundigen: arts, fysiotherapeut en instrumentmaker kan samen met u kijken of een C-Brace een geschikt hulpmiddel is. Er is een diagnostische testorthese beschikbaar. Door middel van deze testorthese kan goed ingeschat worden of u het systeem kunt bedienen en kunt u een beeld krijgen van het hulpmiddel zelf. Om voor een C-Brace in aanmerking te komen is altijd een zeer uitgebreide motivatie naar de zorgverzekering noodzakelijk. Tot slot Meer informatie over dit onderzoek kunt u vinden in een vakpresentatie op www.zorgprofessionals.livit.nl of u kunt contact opnemen met Wouter Akkerman (Directeur Operationeel Management) via wakkerman@livit.nl
ONDERZOEK OPZET NAAR EFFECTIVITEITSTUDIE KEVO Tevreden klanten, dat wil iedereen! Om dit te kunnen realiseren willen we weten wat onze klanten van onze dienstverlening en producten vinden en of het gekozen hulpmiddel effectief is in het bereiken van het gekozen mobiliteitsdoel.
kwaliteit van zorg inzichtelijk maken door effectiviteitsstudie voor knie enkel voet orthesen (KEVO)
LIVIT ORTHOPEDIE
Pieter van der Snoek, Chantal Engel, Lyan Steins, Joep Storcken, Hugo van Heteren, Tim Dries, Marcella van der Ent, Bart de Kiefte en Wouter Akkerman
In ons klantonderzoek naar de tevredenheid over de Knie Enkel Voet Orthese (KEVO) kregen 110 klanten na het aflevermoment van hun orthese vragen voorgelegd over draagcomfort, gebruiksgemak, cosmetiek en samenwerking met medisch specialist. Aan 55 klanten werden vragen gesteld over de effectiviteit gemeten in gewonnen ADL (Algemeen Dagelijkse Levensverrichtingen) door de KEVO. De respons was 33%. Patiënten ervaren +66% meer loopmogelijkheden en 86% geeft zelfs aan dat het dagelijks functioneren is verbeterd en 49% kan weer naar de winkel of een flinke wandeling maken. De groep patiënten die aan huis is gekluisterd is met 2/3e gedaald.
Reacties: 110 (30% reactiepercentage)
Benaderde klanten: 330
Periode: '19 t/m '21
66% verbeterde loopmogelijkheden met een KEVO bij klanten met spierzwakte in quadriceps
RESULTATEN KLANTTEVREDENHEIDSONDERZOEK Hoe tevreden ben u over de volgende aspecten van uw knie enkel voetorthese?
RESULTATEN PROM ONDERZOEK EFFECTIVITEIT VAN KEVO
BEWEZEN EFFECTIEF STERKE TOENAME VAN MOBILITEIT ONDER ONZE KLANTEN
Pieter van der Snoek (Manager Kennisintegratie, CPO), Chantal Engel (CPO), Lyan Steins (CPO), Joep Storcken (CPO), Hugo van Heteren (Productie Manager), Tim Dries (Product Manager), Marcella van der Ent (Manager Digitale Ontwikkeling), Bart de Kiefte (CTO) en Wouter Akkerman (Directeur Operationeel Management)